RECOMENDACIONES

La Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) y Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) brindan recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en adultos.

Evaluación de la Función Renal

1. La estimación del filtrado glomerular es el mejor índice para evaluar la función renal.

2. La concentración de creatinina sérica no debe ser utilizada como única magnitud biológica para evaluar la función renal. (Fuerza de recomendación A).

3. El filtrado glomerular debe ser estimado a partir de ecuaciones que tengan en cuenta la concentración sérica de creatinina y algunas de las siguientes variables: edad, sexo, etnia, peso y talla. Estas ecuaciones son más exactas que la determinación exclusiva de creatinina en la evaluación de la función renal. (Fuerza de recomendación A).

Las ecuaciones de Cockcroft-Gault, MDRD-6 y MDRD-4 proporcionan estimaciones adecuadas del filtrado glomerular en adultos (Tablas IIa y IIb).

De acuerdo con la mayoría de sociedades científicas recomendamos la utilización de la ecuación de MDRD-4 o MDRD-IDMS en función de si el método para la medida de creatinina presenta o no trazabilidad respecto al método de referencia de espectometría de masas por dilución isotópica (Tabla IIa y IIb).

4. La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas no mejora, salvo en determinadas circunstancias (Tabla IV), la estimación del filtrado glomerular obtenido a partir de las ecuaciones. (Fuerza de recomendación A).

5. En aquellas circunstancias en que se precise una medida más exacta del filtrado glomerular, por ejemplo el estudio de la función renal en potenciales donantes de riñón, sería aconsejable usar el aclaramiento de marcadores exógenos.

Informes del laboratorio clínico

6. En los informes del laboratorio clínico la determinación de creatinina sérica debe acompañarse de una estimación del filtrado glomerular obtenido a partir de ecuaciones de estimación (Fuerza de recomendación C).

7. Los laboratorios que utilizan el Sistema Internacional de Unidades informarán el resultado de creatinina sin decimales (p.ej. 84 mmol/L). Aquellos laboratorios que expresan la concentración de creatinina sérica en unidades convencionales informarán los resultados de creatinina con una aproximación de 2 decimales (p.ej. 0,95 mg/dL).

8. Mientras no exista una estandarización del método de la creatinina, los laboratorios deberían indicar en el informe clínico que método han utilizado para su determinación.

9. Los informes del laboratorio clínico deben indicar qué ecuación se ha utilizado para la estimación del filtrado glomerular.

10. Los resultados del filtrado glomerular estimado deben informarse del siguiente modo:

a. Los valores de FG superiores a 60mL/min/1,73m2 deben ser informados como “>60 mL/min/1,73 m2” y no con el valor numérico calculado a partir de la ecuación de estimación. Ello es así por los siguientes motivos:

• La ecuación MDRD ha sido obtenida en individuos con cierto grado de insuficiencia renal.

• Las diferencias metodológicas observadas en la medida de la creatinina son más importantes para aquellos valores de concentración próximos a los límites de referencia, lo que se traduce en una mayor dispersión de los resultados de las estimaciones para valores de FG superiores a 60 mL/min/1,73 m2.

Por otro lado, los valores de filtrado glomerular superiores a 60 mL/min/1,73 m2 no son diagnósticos, por si mismos, de ERC.

b. Los valores de filtrado glomerular estimado inferiores o iguales a 60 mL/min/1,73 m2 deben expresarse con el valor numérico calculado a partir de la ecuación de estimación.

11. Los resultados de la estimación del FG no deben acompañarse de valores de referencia o valores discriminantes. Ello es así por los siguientes motivos:

• No existen estudios sobre valores de referencia de FG estimado en nuestra población.

• Los estadios de clasificación de ERC son los mismos para cualquier grupo de población y no considera diferencias en función de edad, sexo o etnia.

• Aunque un FG inferior a 60mL/min/1,73 m2 es diagnóstico de la presencia de ERC, resultados de FG superiores a 60mL/min/1,73m2 no indican por sí solos ausencia de ERC.

12. Los resultados del FG se deberían acompañar de un comentario que facilite su interpretación clínica. Algunas sugerencias de comentario se muestran en la Tabla V.

13. En caso de FG estimados < 60 ml/min/1.73 m2 al resultado debería añadirse el comentario de que el resultado debe ser reconfirmado en una nueva analítica realizada al menos 1 mes después.

Fuente:
Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.)
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